CÁNCER de seno
Artículo revista
de Abril / Mayo 2009
Por Dra. Aitsa Jiménez Vélez
Existen ciertos factores de riesgo que predisponen al desarrollo de cáncer de seno.
Alrededor del 90-95% de todos los cánceres de seno son esporádicos y 5-10% son de carácter genético
Factores de riesgos
Los factores de origen no genéticos son;
• Género femenino: El cáncer de mama es raro entre los hombres pero se estima que ocurren aproximadamente 1,500 casos nuevos al año.
• Edad Avanzada: La incidencia aumenta con la edad
• Historial familiar: de cáncer de seno entre familiares de 1er orden (madre, hija, hermana)
• Desórdenes: proliferativos benignos (hiperplasia atípica benigna, lobular carcinoma in situ)
• Menarca: temprana (edad de la primera menstruación)
• Nuliparidad: (no haber procreado hijos)
• Edad: al tener el primer hijo
• Menopausia Tardía: (después de los 55 años)
Exposición prenatal a estrógenos
• Uso prolongado: de pastillas anticonceptivas en mujeres jóvenes
• Terapia: de remplazo hormonal de larga duración
• Obesidad
• Consumo de alcohol
• Exposición a radiación ionizante
Factores de origen genético;
• Mutaciones en los Genes
• El cáncer hereditario ocupa 5-10% de todos los cáncer de seno.
Prevención:
La prevención juega un papel importante en la detección temprana del cáncer de seno. La misma ha aumentado significativamente en estos últimos años. Se han estado realizando varias estrategias, entre ellas estudios o protocolos de investigación que determinan el nivel de riesgo de las mujeres a desarrollar cáncer de seno a 5 años y de por vida..
En el grupo de mujeres con un riesgo mayor se puede utilizar la quimio prevención. Según el “Breast Cáncer Risk Assestment Tool” toda mujer con un riesgo igual o mayor de 1.7% se le debe ofrecer Tamoxifén como agente preventivo. Tamoxifén está aprobado en los Estados Unidos como agente reductor de riesgo y también disminuye la incidencia de cáncer de seno invasivo y no invasivo. La duración de la terapia es a 5 años y de por vida. Existen varios factores de riesgo que pueden ser modificados, como por ejemplo, el estilo de vida (teniendo un control adecuado del peso, evitando la obesidad, evitando el consumo de cigarrillo y el alcohol y realizando actividades físicas como el ejercicio.
Cernimiento y detección temprana
El propósito del cernimiento o “screening” es detectar la enfermedad en su etapa temprana en personas asintomáticas y así reducir la mortalidad. Existen varias guías que se utilizan, pero aquí mencionaremos las de la Sociedad Americana del Cáncer, la cual establece que toda mujer entre las edades de 20 a 39 años de edad autoexamen mensual, además de un examen físico cada 3 años es lo recomendable. Las mujeres de 40 años en adelante deben hacerse su examen físico y mamografía anual.
La mamografía es el método de cernimiento estándar y más sensitivo para detectar cáncer de seno en edad temprana. La misma se recomienda a partir de los 40 años de edad. Para las mujeres de alto riesgo se recomienda la mamografía, comenzando a partir de los 25 años de edad. Y por último anualmente en mujeres con predisposición genética.
La mamografía reduce la mortalidad en un 17% en mujeres asintomáticas entre las edades de 40-49años, y un 25-30% en mujeres asintomáticas entre las edades de 50-69 años de edad .
Clasificación – estadios
La clasificación del cáncer se realiza en base a varios parámetros que envuelven el tamaño del tumor, nódulos y si hay o no metástasis o enfermedad a distancia. Los estadios van a determinar cómo se va a tratar la malignidad. Los mismos se clasifican en estadio 0, I, II, III, entendiéndose que un estadio 0 ó I es una enfermedad temprana y un estadio IV es enfermedad metastásica.
Tipos de tumores
Los tumores de seno se clasifican en invasivos y no invasivos.
• INVASIVOS – el más común es el Carcinoma Invasivo o Infiltrativo Ductal seguido del Carcinoma Invasivo Lobular.
• NO INVASIVOS – DCIS (Carcinoma Intraductal in Situ) y LCIS, (Carcinoma Lobular In Situ). El lobular “In Situ” es considerado un marcador o factor de riesgo más que un precursor de cáncer.
Los tumores invasivos se comportan más agresivamente, por lo que su manejo suele ser más agresivo que los intraductales, que suelen estar localizados en los ductos. Los invasivos tienden a envolver nódulos y a ocasionar metástasis (desplazarse a otros órganos del cuerpo). Así que una vez se tiene en cuenta el tipo de tumor, el estadio, algún factor de riesgo histológico y la presencia o ausencia de alguna otra enfermedad comórbida se establece un plan de trabajo que envuelve manejo quirúrgico, quimioterapia y radioterapia.
Tratamientos disponibles
Los tratamientos para el cáncer de seno suelen envolver varias etapas o fases que incluyen: Cirugía, Quimio-terapia, Radioterapia y Terapia Hormonal.
• CIRUGIAS- Hoy en día hay una gran tendencia hacia la cirugía conservadora de seno. Entre las alternativas disponibles tenemos la Lumpectomía o Quadrantectomía con disección de nódulos y o nódulo centinela.
En algunas circunstancias el seno no se puede preservar y por lo tanto hay que realizar la Mastectomía Radical Modificada, Mastectomía Simple, etc. Para aquellas mujeres que no pueden tener una cirugía conservadora existen otras alternativas como lo son los expansores, implantes y la cirugía reconstructiva.
• RADIOTERAPIA-La radioterapia es otra modalidad de tratamiento muy utilizada en cáncer de seno, sobre todo en las pacientes con cirugía conservadora. La misma reduce la recurrencia loco-regional del tumor, mejora la sobrevida erradicando enfermedades de tumor residual. Las pacientes con 4 ó más nódulos positivos o con enfermedad muy avanzada se benefician de este tratamiento. Algunos posibles efectos asociados con la radioterapia lo son reacciones en la piel, como lo son el eritema, edema del brazo o del seno y fatiga.
QUIMIOTERAPIA- En general la terapia sistémica con quimioterapia está recomendada para las mujeres con tumores invasivos. La quimioterapia puede ser adjuvante, neoadjuvante o paliativa.
La terapia neoadjuvante es aquella que se administra en pacientes que tienen tumores grandes con el propósito de reducir el tamaño del tumor y así aumentar las probabilidades de una cirugía conservadora.
La terapia adjuvante es aquella que se administra
luego de cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
La terapia paliativa es aquella que se da en pacientes que tienen enfermedad metastásica, en donde lo que se desea es mejorar la calidad de vida del paciente, aunque se sabe que no se podrá curar.
En general, la quimioterapia está indicada en mujeres con nódulos positivos, con factores de riesgo importantes y con nódulos negativos. Usualmente se dan de 4 a 6 ciclos, ó sea de 4 a 6 meses, dependiendo el régimen que se esté utilizando. Hay varios regímenes que utilizan dos drogas, otros tres drogas y otros agentes sencillos. Los agentes a escogerse dependerán del estadio del paciente, agresividad del tumor, edad, factores de riesgo importantes y enfermedades comórbidas.
Actualmente existen varios regímenes que se utilizan con mucha frecuencia. Cada uno de los mismos tiene una dosis, frecuencia y tiempo de administración. Pueden ser combinaciones de dos o más drogas o agentes sencillos.
Entre las drogas más utilizadas para el tratamiento de cáncer de seno están las siguientes:
Adriamicina, ciclofosfamida, metotrexate, 5- fluoracilo, paclitaxel, docetaxel, epirubicina, gemcitabina y herceptín. Este último se ha estado utilizando con mucho éxito ya que se ha visto que la sobrevida libre de enfermedad en las mujeres con cáncer de seno ha aumentado significativamente. Así que el régimen escogido se basará en los factores antes descritos.
Efectos adversos
Mucho se habla sobre los tantos efectos adversos que estos medicamentos causan. Y muchas personas dicen que han tenido una mala experiencia con los mismos. La verdad es que hoy en día existen múltiples medicamentos que pueden contrarrestar muchos de esos síntomas. Así que se puede recibir tratamiento con estos agentes y con los menores efectos adversos. Entre los más comunes tenemos las náuseas, vómitos, diarrea, dolor óseo, pérdida del apetito y disminución de los contajes de las células (mielosupresión). Para cada uno de estos síntomas existen medicamentos que contrarrestan los mismos.
Otro efecto muy evidente es la caída del cabello.
Muchas drogas suelen ocasionarlo. Este es sólo un efecto transitorio, ya que cuando terminas el tratamiento tu pelo vuelve a crecer.
Terapia hormonal
La misma consta de medicamentos por vía oral que se suelen indicar cuando las mujeres tienen tumores que expresan receptores positivos para estrógeno y progesterona. Entre estos medicamentos encontramos al Tamoxifén, Arimidex, Aromasin, Letrozole, entre algunos. Usualmente se utilizan posterior a la quimioterapia y radioterapia. Su duración es de 5 años. También se utilizan estos agentes cuando se tienen tumores como los DCIS. Usualmente son bien tolerados con pocos efectos adversos.
Si tienes un diagnóstico de cáncer de seno y pronto comenzarás tu tratamiento con quimioterapia, no tengas miedo. Dialoga con tu médico sobre las drogas a utilizarse, los posibles efectos adversos y las alternativas disponibles para contrarrestar estos efectos. Entérate bien de tu tratamiento y aclara todas tus dudas. Estás a punto de comenzar una importante faceta en tu vida y en el camino hacia tu salud física.
El camino puede ser arduo, pero no tiene que ser una pesadilla. Así que Anímate a recorrerlo y a terminarlo.
Y si aún no te has hecho tu autoexamen o mamografía… QUE ESPERAS! RECUERDA QUE LA PREVENCIÓN ES TU MEJOR ARMA.
